NAUTICA E MEDICINA

Articolo di
Salvatore Agnes

Pubblicato su Nautica 399 di luglio 1995

Generalmente il diportista - talora solo per scaramanzia - non desidera preoccuparsi dei possibili eventi di interesse medico che possono accadere a bordo; ma è un atteggiamento poco prudente, al pari di quello che non induce a conoscere l'uso degli autogonfiabili o dei razzi. Avere idee precise su come gestire un'emergenza medica rientra invece nei doveri di chi comanda un'unità da diporto, e consente il più delle volte di risolvere brillantemente un problema importante nel pieno rispetto del piano di navigazione, oppure, nei casi più impegnativi, di iniziare correttamente una cura che sarà poi continuata in sedi più idonee. In questa ottica è opportuno rinfrescare le nostre cognizioni sulla cassetta del pronto soccorso, sui presidi che deve contenere e sull'utilizzo appropriato di ciascuno di essi

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LA CASSETTA DI PRONTO SOCCORSO

Cosa prescrive il decreto 25/5/1988, attualmente vigente

• contenitore: di materiale rigido, a chiusura stagna, facilmente asportabile e galleggiante;

• medicinali per uso esterno: disinfettante a base di ammonio quaternario (un flacone da 250 cc);

• materiale per medicazione: ammoniaca (un flacone di vetro scuro), bende di cambric (5 confezioni di varie misure), cerotto adesivo (una confezione), cerotto medicato (una confezione), cotone idrofilo (un pacco da 250 gr), una forbice comune, garza idrofila compresse (una confezione di varia misura), garza vaselinata compresse (una confezione), un laccio emostatico, una stecca per fratture.

Che cosa sono e come si usano i presidi terapeutici contenuti nella cassetta di pronto soccorso

Disinfettante a base di ammonio quaternario

Ammoniaca

L'obbligatorietà dell'ammoniaca nelle cassette di pronto soccorso è a nostro avviso discutibile. Infatti in passato si riteneva che gli impacchi di ammoniaca fossero utili se applicati sulle punture d'insetto o sulle ustioni da medusa; ma in realtà si è visto che l'ammoniaca è fortemente urente e la sua applicazione su lesioni già dovute a sostanze chimiche non fa che aggravarle; in questi casi è più utile applicare una pomata al cortisone. Riteniamo che in futuro questo composto verrà eliminato dagli usi medici e utilizzato solo per quelli domestici.

Bende di cambric

Sono delle particolari bende di cotone abbastanza resistente, che non si sfilacciano e che presentano una certa versatilità d'impiego: sono infatti di grande utilità per comprimere una zona di emorragia dopo averla medicata; per bendare dall'esterno una medicazione complessa; per fasciare un'articolazione traumatizzata; per praticare la prima immobilizzazione di un arto fratturato, avvolgendola intorno all'arto stesso e alla stecca per fratture che lo rettilineizza; o infine per sostenere un arto da mettere a riposo (ad esempio per tenere un braccio pendente dal collo).

Cerotto adesivo

Esistono cerotti di diversi tipi e misure, e i principali sono di stoffa o di carta. I cerotti di stoffa sono molto adesivi ma richiedono una certa forza per essere staccati, mentre quelli di carta si staccano più facilmente ma sono anche meno adesivi. In genere i cerotti di stoffa sono più resistenti quando si bagnano ma al tempo stesso risentono maggiormente dell'umidità , per cui non è raro trovarli completamente inutilizzabili dopo una sola stagione di conservazione. Il cerotto adesivo può essere usato per fermare le garze di una medicazione o le estremità di un bendaggio e non va mai applicato direttamente su di una ferita.

Cerotto medicato

Per cerotto medicato si intende il cerottino di uso comune, che si trova già confezionato sterilmente in diverse misure. Sono molto utili, di facile e diretta applicazione sulle ferite disinfettate, e non si alterano anche dopo lunga conservazione se la confezione è integra.

Cotone idrofilo

Il cotone idrofilo può essere in confezioni normali o sterili, anche se per gli scopi medici è preferibile utilizzare quello sterile. È utile per ricavare tamponcini da medicazioni da imbibire con il disinfettante, per creare ulteriore protezione esterna alle medicazioni già eseguite con garze e cerotto o per ammorbidire lo steccaggio bendato di fratture e contusioni.

Forbice comune

Le forbici sono indispensabili per qualsiasi manovra medica, per tagliare garze, cerotti ma anche vestiti quando non possono essere sfilati.

Garza idrofila compresse

Le garze sterili si trovano disponibili in confezioni di varie misure (cm 10x10, 20x20 ecc.). Le più versatili sono le garze cm 10x10 che servono per coprire le ferite dopo che sono state medicate ed abbiano smesso di sanguinare. Bisogna ricordare che una volta aperta la busta delle garze queste perdono la loro sterilità , ed è allora opportuno rifornirsi di una nuova confezione e non utilizzare le garze residue per un'altra medicazione.

Garza vaselinata compresse

Le garze vaselinate si trovano in confezioni di metallo sterili che ne contengono in genere da 10 a 20. Esse vanno staccate dalle sottostanti e applicate su ferite con perdita di sostanza come abrasioni o ustioni, in quanto ricoprono e proteggono le superfici cruente senza attaccarsi. Molte contengono anche sostanze, come le fitostimoline, che favoriscono la riepitelizzazione delle ferite. Una volta poste sulla ferita vanno coperte con cotone o con garze idrofile e poi con cerotto.

Laccio emostatico

Si tratta di un tubicino di gomma di piccole dimensioni che normalmente serve per determinare una stasi del sangue venoso che ritorna dall'arto per favorire l'incannulamento di una vena (prelievi, iniezioni endovenose). In realtà il suo impiego in caso di traumi o ferite è molto discutibile in quanto esso, soprattutto in mani non esperte, se non applicato nei punti giusti e stretto a sufficienza, può non risultare realmente "emostatico", cioè in grado di fermare l'afflusso di sangue arterioso all'arto (cosa invece a volte necessaria in presenza di ferite con emorragia abbondante) ma anzi, ostacolando il deflusso venoso, può determinare un effetto paradosso con aumento dell'emorragia.

Stecca per fratture

Esistono diversi tipi di stecche che si utilizzano per la immobilizzazione delle fratture degli arti. È utile averne una di dimensioni adeguate anche per lo steccaggio di un arto inferiore. La stecca serve per rettilineizzare e per immobilizzare l'arto, e a questo fine va stretta intorno all'arto stesso mediante un bendaggio da effettuarsi con la benda di cambric.

Avvertenze e cautele

Il corretto utilizzo del materiale di pronto soccorso presuppone qualche accortezza, dettata più che altro dal buon senso: prima di tutto a ogni cambio di stagione è opportuno ricontrollare il contenuto della cassetta, perché per quanto stagni e impermeabili siano i contenitori, l'umidità sempre in agguato ne può alterare il contenuto, dato che i cerotti, il cotone e le confezioni di garze sterili sono particolarmente sensibili ad essa; bisogna poi verificare la data di scadenza delle confezioni sterili; si deve inoltre evitare, nel medicare ferite altrui, di contaminarsi con il sangue; le garze sterili vanno maneggiate correttamente, per evitare che perdano la loro caratteristica di sterilità ; se non si è un minimo pratici, è meglio non "avventurarsi" in steccaggi di fratture ma solo tenere l'arto ben fermo; per ciò che riguarda l'uso dell'ammoniaca e del laccio emostatico si rimanda alle osservazioni di opportunità fatte nel paragrafo precedente.

Osservazioni e possibili integrazioni

Sulla base dell'esperienza e della competenza personale ci permettiamo però di dare ai diportisti qualche consiglio sulle possibili integrazioni dell'armamentario medico da tenere a bordo; e ciò al fine di poter affrontare, oltre alle ferite, anche piccoli eventi morbosi di comune evenienza con mezzi che siano ovviamente utilizzabili con facilità e con sicurezza anche da chi non è medico. Infatti le disposizioni di legge prescrivono il minimo di materiale occorrente ma non escludono aggiunte personali; e, a parte il vantaggio di poter affrontare con maggiore serenità alcuni eventi morbosi che necessiteranno allo sbarco di cure specialistiche, non dimentichiamo che la maggior parte dei sintomi minori più comuni sono totalmente risolvibili con qualche farmaco, mentre dover interrompere una navigazione d'altura solo per procurarsi un antidolorifico può risultare un'esperienza molto frustrante!

Ma andiamo ai consigli:

• prima di tutto è opportuno conoscere se qualcuno dei compagni di navigazione assuma terapia cronica; in questo caso bisogna assicurarsi che possegga i medicinali specifici nella giusta quantità ;

• bisogna poi accertarsi se qualcuno dell'equipaggio abbia una indisposizione apparentemente temporanea (per esempio un mal di denti o dolori mestruali); in questo caso si deve essere certi che ci siano i farmaci adatti;

• in ogni caso è opportuno integrare la cassetta di pronto soccorso con un termometro, un paio di guanti monouso (per evitare contatto con il sangue delle ferite) e con i seguenti medicinali:

analgesici, antipiretici, antireumatici:

utili in caso di febbre o di dolori di media entità (reumatismi, dolori muscolari, nevralgia, mal di testa, mal di denti, manifestazioni da raffreddamento o di tipo influenzale); tra i più diffusi quelli a base di acido acetilsalicilico (per es. "Aspirina" compressa da 500 mg o supposte da un gr), o a base di derivati pirazolonici (per es. "Novalgina" compresse da 500 mg o supposte da un gr o gocce al 50%) o a base di derivati del paraaminofenolo (per es. "Tachipirina" compresse da 500 mg o supposte di vario dosaggio);

antispastici:

utili in caso di dolori viscerali (coliche epatiche, coliche renali, coliche intestinali, dolori mestruali); tra i più diffusi gli esteri di sintesi con amina quaternaria (per es. "Buscopan" confetti da 10 mg);

antiacidi:

utili in caso di acidità di stomaco; tra i più diffusi quelli a base di idrossido di magnesio e alluminio (per es. "Maalox" compresse);

antibiotici:

sono un gruppo di farmaci molto ampio, ciascuno con peculiari indicazioni; può essere utile avere a disposizione un derivato penicillinico (per es. "Amplital" compresse da 500 mg), indicato nel primo approccio alle infezioni con febbre tipo otiti, tonsilliti, bronchiti, e un antibiotico intestinale (per es. "Bimixin" compresse da 25 mg), particolarmente indicato nelle gastroenteriti con diarrea;

lassativi:

indicati nelle stitichezze prolungate (per es. glicerina in supposte);

coronarodilatatori:

utili in caso di dolori cardiaci tipo angina pectoris, sono a base di nitroderivati (per es. "Trinitrina" confetti da 0,3 mg ad uso sublinguale);

anticinetosici:

utili in caso di mal di mare ma efficaci soprattutto se assunti prima di salpare, possono indurre sonnolenza; tra i più diffusi gli antistaminici (per es. "Xamamina" compresse da 50 mg) e i sistemi a cerotto a base di scopolamina (per es. "Transcop" cerotto retroauriculare);

antiemetici:

utili in caso di nausea e vomito di notevole entità; tra i più diffusi quelli a base di metoclopramide (per es. "Plasil" compresse da 10 mg);

antistaminici:

utili in caso di crisi allergiche, come l'asma, o di lesioni urticanti, come il contatto con una medusa (per es. "Trimeton" compresse da 4 mg);

pomate al cortisone:

utili in caso di eritema solare o lesioni urticanti (per es. "Ecoval 70" pomata);

pomate antinfiammatorie:

utili in caso di traumi o distorsioni (per es. "Lasonil" o "Reparil").

L'uso dei medicinali descritti da parte di chi non è medico va sempre condizionato ad alcune norme di prudenza: a) verificare la data di scadenza delle singole confezioni: b) non assumere alcun farmaco in caso di accertata o sospetta allergia ad esso; c) non usare farmaci se non si è sicuri della natura dell'evento morboso cui si sta cercando di ovviare; d) leggere accuratamente le avvertenze di ciascun farmaco, anche per ciò che riguarda la posologia; e) consultare un medico appena possibile, evitando nel frattempo somministrazioni ripetute del farmaco stesso.

N.B. Le specialità medicinali citate tra virgolette nel presente articolo rappresentano nomi commerciali di farmaci.